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纯中医药治愈慢性乙型肝炎
2020-01-07
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    张某,男,36岁,三年前到深圳梧桐山中医学堂诊治。

    初诊。疲困乏力、肝区疼痛、脘胀腹满、恶心2个月、左胁时有胀痛。查肝功能异常:麝香草酚浊度试验11U,麝香草酚絮状试验(++),谷丙转氨酶50个单位,HBsAg 211U。

    西医诊断:慢性活动性肝炎。

    刻诊:精神不振,肝区痛,腹胀,疲乏,寐差,苔薄,舌质紫,脉细弦。

    中医诊断:胁痛。

    中医辩证:肝脾失调,气滞血瘀。

    中医治法:疏肝运脾,化瘀理气。

    中医方药:当归15g,赤芍15g,红花5g,柴胡12g,青皮10g,川楝子10g,元胡12g,川楝子12g,郁金12g,蒲公英15g,酸枣仁12g,炒麦芽20g,黑山栀10g,茯苓20g,远志5g,煅龙齿12g。另琥珀1.5g,蜂蜜调服,每晚1次。

    半个月后,二诊:肝区疼痛减,腹胀轻,纳食增进。上方去元胡、川楝子,加丹参15g,复加丝瓜络12g,以消络中之瘀热。

    又一个月后,三诊:面色已显红润,腹胀已消,身体已不劳困。上方加丹皮15g,清血分之瘀热。

    以后遵上方加减出入,2个月后,肝功能复查HBsAg(-),其他项目亦趋正常。毒消热清,内环境改变,使病毒无适合繁衍之环境,则HBsAg亦转阴。

    《金匮要略》首篇《脏腑经络先后病脉证》中以肝病为例,提出治疗疾病的大法:“夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。”说明治肝补脾的要妙。

    肝脾关系相制相助而为用,关系极为密切,肝病可及脾,脾病可及肝,在病机上往往互相影响。但治法上肝病脾病迥然不同,治脾宜补,治肝宜疏。肝郁而病脾者以舒肝为主,调脾为辅。脾虚而肝郁者,补脾之中必兼舒肝。脾实之病亦当注意舒肝,若脾实肝郁,则失其运化之机,而成滞实之证,因而,在脾实不运之时亦宜疏通利导使脾土不郁。前人谓木能疏土,即此意也。所以,肝脾同病者,必辨明其是脾病影响于肝或是肝病影响于脾,分别先后缓急而调治,不可乱施攻补。否则,以补脾之法治肝易使肝郁不达,以舒肝之药治脾易使脾气更虚,舒补失当,病不能愈。

    再一方面,情志为用,肝主怒而脾主思,怒则气逆,思则气结,肝脾不和而为病。因此,治肝脾之病,又当和其情志。情志产生于气血,气血与情志有密切之关系,血气多少与情志疾病均有关联,所以中医学在生理病理治法上均注意五脏情志之关系。此又是中医学志意精神与脏器机能相结合之机制,在医学上实有极重要之价值,应当进一步深思而研究之。

    前人谓肝病难治,即是谓人生一世志意不遂、急躁忿怒之事屡有,多思善虑之情常发,最易出现肝病,肝病出现后难以调治。又谓“肝无补法”,即因肝性舒达,肝主藏血,郁则为病,舒则条达。所以,邢老医师认为治肝之病,应以舒为主,虚不宜补,实不可过攻,必遂肝脏条达之性,适其肝脾制化之机,乃为治肝病之善法。参芪温补之药,多不宜于肝郁之病,因肝病用温补多致热郁,热郁则气血不畅,失其肝脏条达之性,而滞少阳生发之机,气有余便是火,补气药一般不可用。纵有因脾虚而肝郁需用时,亦宜少加参术等补脾药与舒肝之剂合用,不可纯用温补。

    肝与脾之关系至为密切,肝病及脾,脾病及肝,在病机上往往相互影响,但治法上脾病肝病迥然不同。治脾宜补,治肝宜舒,肝郁而病脾者以舒肝为主,调脾为辅,脾虚而肝郁者,补脾之中必兼舒肝,否则肝郁克土,脾亦不能调。《金匮要略》即提出治肝之病必先实脾。在脾脏不虚的情况下,虽不必补脾,但亦需顾及木邪克土之机。肝郁而实者,则当先舒而后调之,不能不舒而先用调补助益之法。另一方面,脾实之病亦当注意舒肝。若脾实肝郁则失其运化之机,而成滞实之证,亦宜疏通利导使脾土不郁。

    用药以当归、赤芍、丹参养血柔肝,补中寓通。丹参一味,可抵四物,养则血源充足,通则肝体可柔,血无郁滞,合丹皮之凉血清肝又有消瘀之功,则血中无热可积。合柴胡、青皮、茵陈疏利肝胆,使肝中代谢产物有路可排。半枝莲、泽泻等清热解毒,利水化湿,助肝肾令邪从水道外泄,HBsAg自可由阳转阴。清理肝胆湿热,改善内环境,疏通胆道,通利水道,是调理慢性肝炎的大法。凉血不使凝滞,疏利不能大泻,解毒不用霸道药物,中西一理,用之慎矣。!

    临床肝功的化验值,只作为一个指标来参考,转氨酶高者,热毒犹盛,转氨酶已降者,热毒已轻。肝功能值由高转低者,抑或趋于正常者,则肝功能已复康。但要注意临床可见有病情恶化、病情进展者,虽化验肝功能加号减少或已消除,阳性者已转阴,却是说明病已濒危。曾见一早期肝硬化病人,住院1年,化验肝功全部正常,却在出院2个月后肝功衰竭,吐血而亡。临床一定要考虑到,化验值趋正常者,并不一定意味着肝脏彻底复康。因为病毒的繁殖,有高峰期与休整期、活动期的差别,人体亦有抵抗力增高与降低的阶段。

    本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用,切勿自行套方,免出意外。

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大学教师,中医世家,攻读中医经典十多年,私淑当代中医泰斗经方大家胡希恕、最顶尖中医治癌大家孙秉严和李可大师,活人众多,擅长治未病调理身体、治疑难杂症绝症。行医带徒,为培养能用中医思维治病救人的真正中医,2012年创办深圳梧桐山中医学堂,招收少年中医学徒和成年中医学徒。电话及微信:15014193672,微信公众号:深圳梧桐山国医私塾教育(zhongyixt)。扫描可关注梧桐山中医学堂公众号!  
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